四川省人民醫(yī)院兒科   李敏

　　洋洋是一個(gè)快4歲的帥氣而又聰明活潑的小男孩，但身體素質(zhì)不好，自1歲多起常常有咳嗽、喘息的癥狀出現(xiàn)，已診斷為“兒童哮喘”多種治療療效不滿意。發(fā)作前有時(shí)有流涕、噴嚏等感冒癥狀，以冬季天氣驟變及春季較多戶外活動(dòng)時(shí)哮喘更明顯。而且近2年來(lái)家長(zhǎng)注意到孩子不愿吃雞蛋，因考慮可能是挑食，將雞蛋打成蛋花混在牛奶中連續(xù)吃幾天的話，孩子的咳嗽會(huì)更明顯甚至夜間有喘息癥狀。經(jīng)過(guò)敏原檢測(cè)發(fā)現(xiàn)除春季花粉和屋塵螨陽(yáng)性外，還有對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏，實(shí)際上孩子不是挑食，而是進(jìn)食雞蛋后會(huì)因過(guò)敏反應(yīng)而出現(xiàn)嚴(yán)重不適，這也可能是哮喘不能很好控制的原因。

　　通過(guò)上面的病例告訴我們，兒童哮喘患者積極尋找和避免過(guò)敏原，是防止哮喘反復(fù)發(fā)作和加重以及完全控制哮喘的關(guān)鍵。其實(shí)我國(guó)常見(jiàn)的過(guò)敏原包括食物和吸入兩大類(lèi)：

　　一、食物過(guò)敏原：

　　1.奶及奶制品：牛奶及奶制品是兒童最常見(jiàn)的食物，也是誘發(fā)嬰幼兒和兒童過(guò)敏性疾病的最常見(jiàn)食物變應(yīng)原，牛奶中含有甲種乳白蛋白、乙種乳球蛋白和酪蛋白等多種致敏成份，但經(jīng)高溫煮沸處理后，其變應(yīng)原性可明顯減弱，且由于甲種乳白蛋白具有較高的種屬特異性，故對(duì)牛奶過(guò)敏的部份兒童可以考慮采用山羊奶、酸牛奶來(lái)替代。
  
　　2.禽蛋類(lèi)：以雞蛋為主，其中蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)呼吸道過(guò)敏的主要成份，蛋黃很少誘發(fā)過(guò)敏。此外鵪鶉蛋、鴨蛋、鵝蛋和鴕鳥(niǎo)蛋等也可誘發(fā)過(guò)敏癥狀。
  
　　3.海產(chǎn)品及水產(chǎn)品：許多研究已證實(shí)魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)、蟹類(lèi)、魷魚(yú)、貝類(lèi)和蚌類(lèi)等均可誘發(fā)呼吸道的過(guò)敏癥狀,這些食物的變應(yīng)原通常耐熱，熟食也常常誘發(fā)過(guò)敏。
  
　　4.花生、芝麻、棉籽等油料作物：主要是與這些油料作物含有較高的蛋白和多糖-蛋白有關(guān)，食用生花生仁或熟花生仁可引發(fā)過(guò)敏，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過(guò)敏癥狀。
  
　　5.豆類(lèi)及堅(jiān)果類(lèi)：以黃豆及豆制品、核桃、開(kāi)心果、腰果、大杏仁、榛子、松子和栗子等堅(jiān)果類(lèi)的果仁引起過(guò)敏較為常見(jiàn)。
  
　　6.水果類(lèi)及某些肉類(lèi)及其肉制品：如桃子、蘋(píng)果、葡萄、柿子、櫻桃、香蕉、芒果、柑桔類(lèi)、杏、棗、菠蘿和草莓等水果及牛肉、羊肉等食物可誘發(fā)過(guò)敏性疾病癥狀，特別是水果的種子和皮、腐敗的肉類(lèi)更容易誘發(fā)過(guò)敏。

　　7. 其他食物及食品添加劑：如谷類(lèi)、芹菜、大蔥、香料、咖啡及食品調(diào)味劑等。

　　二、吸入性過(guò)敏原
 
　　吸入性過(guò)敏原主要分室內(nèi)過(guò)敏原和室外過(guò)敏原。室內(nèi)過(guò)敏原包括室塵、塵螨、真菌和蟑螂等，室外過(guò)敏原主要包括花粉和真菌等。

　　1．屋塵螨：是目前全球最重要的過(guò)敏原。屋塵螨以人體脫落的皮屑為食物，主要寄生于臥室的床鋪臥具、地毯或沙發(fā)上，在潮濕地區(qū)具有孳生優(yōu)勢(shì)。

　　2．室內(nèi)塵土： 室內(nèi)塵土中的有機(jī)成份是引起過(guò)敏的主要致敏原，主要包括人類(lèi)的上皮脫屑、動(dòng)物皮毛和脫屑、塵螨及分泌物、霉菌及代謝產(chǎn)物、花粉、棉花纖維、植物纖維、食物殘?jiān)取?/P>

　　3．霉菌： 室內(nèi)空氣中和環(huán)境大氣中的霉菌及其分支孢屬是引起過(guò)敏的主要過(guò)敏原。在沿海、熱帶、濕潤(rùn)多雨和海拔較低的地區(qū)，尤其在夏季，其周?chē)h(huán)境和居室中的霉菌極易孳生。

　　4．花粉：我國(guó)通常將花粉分為三大類(lèi)。常見(jiàn)的春季致敏花粉包括楊屬、榆屬、柳屬、松屬、柏科、楓楊屬、構(gòu)屬、白樺屬、槭屬、榛屬、銀杏屬、懸鈴木屬、胡桃屬、桉屬、桑屬；我國(guó)的夏季花粉以禾本科植物花粉為主，主要包括玉米、高粱、小麥、律草、莎草、藜科和莧科植物等花粉；秋季花粉主要包括豚草屬、蒿屬、藜科等。
 
　　5．昆蟲(chóng)及動(dòng)物類(lèi)：蟑螂已被認(rèn)為是引起過(guò)敏性疾病的主要過(guò)敏原之一。家庭中豢養(yǎng)貓、狗、兔、鳥(niǎo)等寵物的分泌物、皮屑和脫毛是導(dǎo)致過(guò)敏性疾病的主要致敏原之一。許多兒童在室內(nèi)豢養(yǎng)小鼠等嚙齒動(dòng)物的尿液中也有致敏蛋白的存在。羽絨服、羽絨被等已經(jīng)證實(shí)可引起過(guò)敏。

　　6．絲制品：主要是指用蠶絲作為原料制成的絲制品如絲棉、絲綢等或以絲棉作為棉衣、棉被的填充物或毛衣、地毯的輔料。

　　由于自然界的物質(zhì)眾多，可引起過(guò)敏的過(guò)敏原非常復(fù)雜，目前有條件的醫(yī)院均能檢測(cè)到引起過(guò)敏的20余種最常見(jiàn)過(guò)敏原。一旦明確致敏的物質(zhì)最好的辦法是避免再接觸—即回避療法，而對(duì)塵螨嚴(yán)重過(guò)敏的4歲以上兒童可考慮脫敏治療。當(dāng)過(guò)敏癥狀出現(xiàn)后輕癥兒童可口服開(kāi)瑞坦等抗過(guò)敏的藥物治療，重癥兒童可靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等積極治療。

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